메디칼타임즈=박양명 기자디지털 치료기기 건강보험 등재 가이드라인 표지건강보험심사평가원은 혁신의료기술 관련 디지털치료기기와 인공지능(AI)의 건강보험 등재 가이드라인을 제·개정해 배포했다고 25일 밝혔다. 지난달 건강보험정책심의위원회 의결을 거친 후 확정된 내용이 공개된 것.디지털치료기기는 의학적 장애나 질병을 예방, 관리, 치료하기 위해 환자에게 근거기반의 치료적 개입을 제공하는 소프트웨어 의료기기(Software as a Medical Device, SaMD)다.인공지능(AI)은 의료용 빅데이터를 인공지능 기술로 분석하여 질병을 진단, 관리, 예측하여 의료인의 업무를 보조하는 소프트웨어 의료기기를 말한다.가이드라인은 혁신의료기기 통합심사·평가를 거쳐 고시된 혁신의료기술의 신속한 임상 현장에서 활용을 통한 근거창출을 지원하기 위해 관련 학회 및 협회, 전문가, 시민단체, 산업계 등 다양한 의견수렴을 거쳐 만들어졌다.가이드라인에는 ▲혁신의료기술 건강보험 등재절차 ▲임시코드의 결정신청 절차와 방법 ▲비급여 관리 ▲모니터링 등 사후 관리의 내용을 담고 있다.구체적으로 디지털 치료기기는 안전성 및 유효성에 대한 실제 임상데이터 기반 근거창출을 위해 우선적으로 건강보험을 적용 받을 수 있도록 하는 '임시등재' 형태로 급여권에 들어온다.업체는 시장에서 평가 받기를 원하는 형태에 따라 급여 또는 비급여를 직접 선택할 수 있다. 급여로 한다면 환자 본인부담금은 90%다. 임시등재 기간 중 급여 또는 비급여 결과에 대한 변경은 불가능하다.정식등재를 위한 효과 평가 사용 기간은 최대 3년으로 설정했다. 급여 디지털 치료기기에는 임시등재 기간 동안 건강보험 임시코드를 부여한 다음 수가를 적용할 예정이다. 수가코드가 따로 없어 사용량 집계가 되지 않는 비급여 디지털 치료기기는 사용현황 및 금액을 의무적으로 해야 한다.현재 혁신의료기기 통합심사 평가를 거치고 급여 여부에 대해 고민할 수 있는 디지털 치료기기는 불면증 증상 개선 인지치료 소프트웨어인 에임메드의 솜즈(Somzz), 웰트의 웰트아이(Welt-I)다. 인공지능 의료기기는 뇌경색 유형 판별을 통한 진단 보조, 좌심실 수축기능부전 진단보조 제품이 있다.정영애 급여등재실장은 "가이드라인을 통해 혁신의료기술의 건강보험등재 제도를 쉽게 이해하고, 임시등재에 대한 예측 가능성을 높일 수 있을 것"이라며 "혁신의료기술의 임시등재 산정기준, 명세서 청구 방법 등 세부 운영 지침을 추후 공개할 예정이다. 혁신의료기술이 건강보험 제도 내에서 활용·평가될 수 있도록 현장과 지속적인 소통을 통해 가이드라인을 계속 보완할 것"이라고 말했다.

메디칼타임즈=최선 기자대한의학회가 의료윤리위원회를 신설, 하반기 윤리위원회 구성 가이드라인 공개를 시작으로 본격적인 활동에 들어간다.각 학회들이 참고할만한 윤리위원회 구성 지침은 현재 법적 자문까지 마친 상태. 이외 임상 진행 시 연구자가 제약사나 특정 기관과 다중적 이해관계가 향후 문제로 비화될 소지가 있다는 점에서 이해상충(Disclosure) 부분에 대한 근거 규정을 세밀히 만든다는 계획이다.9일 대한의학회에 따르면 최근 의학회는 정지태 의학회장 및 오승준 위원장을 필두로 의료윤리위원회 운영에 돌입했다.앞서 의학회는 논문 표절이나 중복 게재 등의 연구 윤리와 연명의료 중단 등 의료윤리의 중요성이 지속적으로 부각되자 윤리위원회 신설을 예고한 바 있다.대한의학회가 오승준 위원장 등 9명 체제의 의료윤리위원회를 구성, 운영에 들어갔다.각 학회별로 윤리위원회가 구성되고 있지만 각 전문과목별 이슈에 국한되는 만큼 의학회 차원에서의 포괄적인 조직을 만들어 의료윤리와 관련된 기준을 제시하겠다는 것.의학회의 다양한 윤리 이슈를 다루기 위해 위원회는 의학교육학부터 인문사회의학, 법학 전공자까지 총 9명으로 위원회를 꾸렸다.오승준 위원장은 "아무래도 의료윤리를 학술적으로 다루는 전문가들의 도움이 필요하다 싶어 한국의료윤리학회 인사들을 영입했고, 의사 출신 변호사까지 포함해 다양한 이슈에 대응할 수 있게 했다"며 "아직은 초기 단계이기 때문에 운영 지침 작성에 공을 들이고 있다"고 말했다.그는 "윤리위원회가 원활히 운영되기 위해선 그 근간이 되는 운영 지침이 필요하다"며 "현재  내부 위원끼리 지침에 대한 리뷰를 거쳤고 하반기 중으로 공청회를 거쳐 공개할 예정"이라고 밝혔다.그는 "운영 지침과는 별도로 진료 영역에서 지켜야할 윤리 관련 항목들의 세부 사항을 만들고 있다"며 "각 학회마다 윤리 가이드라인을 자체 제작하고 있지만 법률적으로 체계적이지 못한 부분이 있는 만큼 의학회가 제시하는 기준이 있다면 문제 소지를 미연에 방지하는 데 도움이 될 것"이라고 전망했다.의학회의 회원 학회는 190여개에 달하지만 자체적인 윤리위원회를 구성·운영할 수 있는 학회는 일정 수준 규모의 학회를 제외하곤 전무한 실정. 게다가 윤리위의 독립적인 운영 보장에 대한 인식률이 저조하다는 점도 이번 운영 지침 마련의 배경이 됐다.한편 윤리위는 연구자 임상 및 제약사 주도의 임상이 늘어나는 만큼 이해상충의 세부 규정 신설을 예고했다.독립된 임상 연구자들이 아닌 이상 대부분의 의료인은 의료기관에 속해 있고 다양한 협회, 학회, 제약사들과 관계를 맺고 있어 연구나 임상에 영향을 미칠 수 있는 이해관계 및 최종 결론의 도출에 개입할 수 있는 특정 의도를 배제하도록 하는 세부 규정이 필요하다는 것.오 위원장은 "특정 학회가 진료 지침을 만들 때 후원 제약사의 입김을 반영해 해당 제약사에서 생산한 약제에 우선 순위를 부여하는 것과 같은 이해상충은 언제든 발생할 수 있는 문제"라며 "올해 말까지는 세부 규정을 만드는 것으로 목표를 세웠다"고 말했다.그는 "특히 사회가 고도화될 수록 개인들은 다양한 이해관계에 속할 수밖에 없고 이는 임상 영역도 마찬가지"라며 "아직까지 국내에서 이해상충이 큰 문제로 비화된 적은 없지만 이는 일종의 선제 대응 차원으로 이해해달라"고 강조했다.

메디칼타임즈=이지현 기자보건복지부가 진입 장벽이 높았던 달빛어린이병원의 문턱을 대폭 낮추고, 참여 의료기관 수 확대에 드라이브를 걸고 있다.복지부는 지난 2일, 2023년도 소아 야간·휴일 달빛어린이병원 운영 지침을 공개했다. 지침에 따르면 복지부는 일반 운영 형태는 물론 일부 요일 운영, 당직 운영, 연합 운영 등 다양한 방식을 허용하면서 유연성을 대폭 늘렸다.소아환자 진료가 가능한 의료기관이라면 누구든 각자의 진료환경에 맞는 운영형태를 선택해 참여하라는 취지다. 이는 최근 소아진료 인프라 붕괴 우려가 커진데 따른 정부의 적극적인 조치로 필수의료 지원대책의 일환이기도 하다.복지부가 제시한 참여 행태를 살펴보면 일반운영은 가장 기본이 되는 운영형태로 진료의사 2인이상이 주 7일 운영한다. 만약 인근 소청과 의원의 촉탁의를 위촉해 이익을 공유할 경우 지역상생 계획이 있다면 가점을 적용한다.종합병원이 아닌 단일 병의원이라는 점을 감안해 진료의사 수를 2인이상으로 뒀으며 응급의료기관은 병원 내 별도 야간휴일 소아과 외래진료실을 운영해야 한다. 복지부는 단일운영(왼쪽) 형태,  일부 요일만 운영(오른쪽)하는 형태 모두 인정하기로 했다. 두번째는 일부 요일만 운영하는 형태다. 이는 단일병의원이 주7일 운영하는 것이 어려울 경우 택하면 된다. 평일로 한정할 경우 주 3일이상, 휴일을 포함하면 최소 주2일 이상만 운영해도 무방하다.세번째 당직 운영은 1개 병원에 여러 명의 의사가 촉탁의 자격으로 순환당직하는 형태로 시간대별로 당직전문의를 배정, 당직표를 작성해 운영한다. 6시간 당직 기준으로 평일 1회, 휴일 2회 매주 9회의 당직진료를 유지하면 된다.진료공간은 지역 주민의 접근성을 고려해 의사협회와 지자체가 협의해 지역 내 소아진료가 가능한 병의원 중 야간 진료공간을 마련하게 되며 운영 및 예산관리는 지역의사회 혹은 지자체에서 담당한다.당직 운영형태 모형도. (자료제공: 복지부) 이 경우 의사 이외 간호사는 진료장소 병의원에서 채용하고 검사장비 등도 운용하며 진료수익은 협약에 따라 나눠 갖는 식이다. 수가 청구자와 의료법상에 진료책임자는 진료장소 기관 개설자로 하며 타 의료기관 개설자도 참여할 수 있도록 했다.마지막으로 연합 운영은 인접한 복수의 병의원이 당번제로 야간·휴일 소아진료를 진행하는 형태로 동일한 날 2개 이상 병의원에서 운영하는 것도 무방하다. 각 의료기관간 거리는 차량으로 10분내외 이동할 수 있는 위치에 있어야 한다.연합운영 형태 모형도. (자료제공: 복지부) 여러 병의원이 공동으로 참여할 수 있지만 대표 병의원은 지정해야하며 각 개별 병의원이 최소 주 2일 이상은 운영에 참여해야 한다.연합 운영의 경우 의료인력, 검사장비 등은 각자 병의원에서 충당하고 수가청구도 각 의료기관별로 하면 된다. 야간진료관리료는 해당 의료기관에서 운영하는 요일에만 적용한다.  표준 운영시간은 평일 18시~24시까지, 토·일·공휴일(명절 포함)은 09시~22시까지이며 최소 운영시간은 평일 18시~23시까지, 토·일·공휴일(명절 포함) 10시~18시까지이며 대기인원이 많다고 운영시간 내 방문한 환자의 진료를 거부할 수 없도록 했다.수가 청구는 지정된 요일 및 시간 내 진료 건만 청구할 수 있으며 추후 현장점검을 통해 그 이외 요일 및 시간에 청구할 경우 부당청구로 환수·지정취소 될 수 있어 각별한 주의가 필요하다.참여기관은 명시한 요일 중 1년에 3일 이내로 휴진할 수 있으며 지정된 진료시간을 변경할 경우 최소 1개월 이전에 지자체에 알리고 병의원 내부에 알려야 한다.복지부는 가능하면 소청과 전문의들의 참여를 이끌도록 유도했다. 일단 비소청과 전문의를 진료의사로 포함한 경우에는 신규개설 의료기관은 1년간 진료실적이 확인될 때까지 신청할 수 없다.다만, 최근 1년간 참여의료기관의 진료환자 중 소아환자(만18세 이하) 비율이 50% 이상이거나, 소아환자 진료건수가 1만 건 이상인 경우에만 참여 가능하다.한편, 복지부가 달빛어린이병원 갯수를 대폭 늘리려고 하면서 기존에 이를 주도해왔던 아동병원협회는 "무늬만 달빛병원을 만들려는 것"이라며 전면 재검토를 요구하고 나선 상태다. 

메디칼타임즈=이창진 기자필수의료 주요 현안인 수도권과 비수도권 전공의 정원 조정을 결정하는 수련환경평가위원회 위원들의 물갈이가 예상된다.임기 종료에 따른 수련환경평가위원장 교체가 불가피할 것으로 보여 신임 위원 선정에 이목이 집중되고 있다.메디칼타임즈 취재결과, 보건복지부 제2기 수련환경평가위원회(위원장 박중신) 모든 위원들이 12월 30일부로 3년 임기가 종료된다.제2기 수련환경평가위원회  13명 위원들이 12월 30일부로 3년 임기를 마무리한다.  2기 수련환경평가위원회 초기 회의 모습. 수련환경평가위원회 위원은 총 13명으로 구성되어 있다.세부적으로 의학회 추천(3인), 병원협회 추천(3인), 의사협회 추천(1인), 전공의협의회 추천(2인) 그리고 복지부 추천(3인) 및 복지부 의료인력정책과장(당연직) 등이다.수련환경평가위원회 운영 지침에 위원 위촉은 2회 연임으로 제한하고 있다.1기와 2기 연임 위원은 박중신 위원장(의학회 부회장, 서울대병원 산부인과 교수)과 복지부 추천 이승우 전 전공의협의회장 등이다.일부 위원들은 단체와 학회 집행부 변경에 따라 중도 교체됐다. 제3기 수련환경평가위원회를 구성해야 하는 복지부는 태연하다.임기 종료 일주일을 남긴 상황에서 추천 의료단체 중 복지부로부터 신임 위원 위촉 공문을 받은 곳은 없다. 의료계가 수련환경평가위원회에 주목하는 이유는 내년 중 시행될 수련병원별 전공의 정원 조정 때문이다.■비수도권 전공의 정원 확대 뜨거운 감자…복지부, 신임 위원 위촉 '지지부진'복지부 필수의료 지원 대책 방안 중 의료인력 확보에 비수도권 전공의 우선 배치가 포함되어 있다.세부적으로 수도권과 비수도권 전공의 배치 비중을 현 6대 4에서 5대 5로 개선하는 내용이다. 수도권 수련병원은 전공의 정원 감축이, 비수도권 수련병원은 정원 확대가 예상된다.또한 국립대병원과 지방의료원 간 전공의 파견수련 활성화와 함께 전문과목별 적정 전문의 수요를 기반으로 전공의 정원 관리 그리고 필수과목 충분한 배출 등 수련병원과 전문과목별 정원 변화를 담고 있다.전공의법에 따라 복지부 직속 수련환경평가위원회가 3기 위원 구성을 앞두고 있다. 1기 위원들 모습.의료단체 임원은 "수련환경평가위원회 위원들 임기 만료가 임박했지만 복지부로부터 아무런 공문이나 연락도 받지 못했다. 이태원 사태 후속조치와 대통령 업무보고 준비로 위원 구성 준비가 늦어지는 것 같다"고 말했다.수련환경평가위원을 역임한 의료계 인사는 "3기 수련환경평가위원회 역할은 어느 해보다 중요하다. 지방병원 필수과목 전공의 우선 배치를 놓고 수도권과 비수도권 수련병원 입장이 갈리고 있다. 복지부 전공의 정책에 3기 위원들이 총대를 메야 해야 상황"이라고 전망했다.복지부는 말을 아끼고 있다.한 위원은 "3년 전 2기 위원 구성 후 1기 위원들과 합동 워크숍을 통해 수련환경평가위원회 역할 등을 교환했다. 어찌된 영문인지 임기 종료가 임박한 상황에서 복지부의 아무런 움직임이 없다"고 꼬집었다.관례에 따라 제3기 수련환경평가위원회 위원장은 위원 구성 후 첫 대면회의에서 호선 방식으로 선출된다.수련환경평가위원회 의사결정 과정 변수인 복지부 추천 위원 3명 중 교체될 이승우 전 전공의협의회장을 제외한 김유미 교수(단국대병원 영상의학과)와 허윤정 교수(아주의대 인문사회의학)의 연임 여부도 지켜볼 대목이다.

메디칼타임즈=문성호 기자원·달러환율 강세 현상에 따른 제약사 경영압박 우려에 사용량-약가 연동제도 한시적 유예방안이 제시됐지만 정부는 사실상 불가 입장을 내비쳤다.약가 인하에 따라 절약한 재정으로 신약 건강보험 적용에 활용하는 만큼 신중한 검토가 필요하다는 이유에서다.18일 국회에 따르면, 최근 보건복지부는 이 같은 입장을 보건복지위원회 국정감사 서면답변을 통해 밝혔다.사용량-약가 연동제도는 건강보험 급여 의약품 중 청구액이 일정 비율 이상 증가할 경우 해당 제약사와 협의해 약가를 인하하는 제도다. 신약의 등재 당시 합의했던 예상청구액의 일정 수준을 초과하거나, 신약 외 약제가 전년도 청구금액의 일정 수준을 초과할 경우 협상을 통해 최대 10% 이내에서 약가 인하를 인하하게 된다.사실상 의료기관 처방 시장에서 잘 나가는 의약품이라면 약가인하를 피하기 힘든 구조다.자료 출처 : 보건복지부 국정감사 서면답변 자료 일부분.이 가운데 2019년 116품목이었던 사용량-약가 연동 대상 품목은 2021년 148품목, 올해는 8월 현재 197품목으로 증가했다. 약가인하로 인한 재정 절감액 또한 2019년 345억원에서 올 8월 현재 655억원으로 급증했다.문제는 최근 물가 인상과 소위 달러 강세로 인해 원료 공급에 어려움 겪는 등 제약사들의 부담도 커지는 있다는 점이다. 이 때문에 국민의힘 이종성 의원은 서면 질의를 통해 '내년부터 환율과 물가가 안정되는 시기까지 사용량-약가 연동제를 한시적으로 유예하는 것'에 대해 질의했다.하지만 복지부는 제도의 취지 상 한시적 유예에 대해선 '신중한 검토'가 필요하다면서 사실성 수용 거부 입장을 보였다.복지부 측은 "제도 세부운영 지침 규정에 따라 협상참고가격 보정 시 협상약제의 청구액 증가가 보험재정 절감 또는 증가에 미치는 영향, 시장 전체의 보험 재정에 미친 영향, 전체 재정 지출에서 차지하는 비율 등을 고려하고 있다"고 설명했다.이어 "절감된 재정은 신약 등재를 통한 환자 접근성 향상을 위한 재원으로 활용되며, 약가 인하는 환자의 본인 부담 비용이 감소하는 효과도 있어, 동 제도의 일시 유예는 신중한 검토가 필요할 것"이라고 강조했다. 

메디칼타임즈=이창진 기자건보공단이 의료기관과 마찰을 빚고 있는 부당청구 방문확인 절차 개선을 위해 의료단체와 논의에 들어갔다.의료단체는 실적과 조사 중심의 방문확인에서 탈피해 착오청구 등을 감안한 사전 홍보 필요성을 주문했다.건보공단은 최근 의료단체와 만나 방문확인 개선 방안을 논의했다.1일 메디칼타임즈 취재결과, 건강보험공단은 최근 의료단체 등과 만나 요양기관 방문확인 표준운영 지침(SOP)을 포함한 제도개선 협의체 재가동에 들어갔다.앞서 건보공단은 2019년 방문확인 제도개선을 의료단체와 협의를 시작했으나 코로나 사태로 잠정 중단됐다.공단 측은 비공개 회의에서 방문확인 필요성을 설명하면서 의료기관이 불편해 하는 사항 등의 의견수렴을 통해 적극 개선해 나가겠다는 입장을 전달했다.건보공단의 요양기관 방문확인은 건강보험법과 보건복지부 요양기관 현지조사 지침에 의거해 청구한 진료내용 사실 여부와 관련 규정 준수 여부, 본인부담금 적법 징수 여부 등을 확인하는 절차이다.의료단체의 반응은 차갑다.공단 측은 요양기관 관련자 신고와 민원제보, 부당청구 등을 기준으로 방문확인 기관 선정의 공정성을 기한다는 입장이나, 의료계는 실적 쌓기와 처분 중심 제도로 평가절하 했다.1만 명에 달하는 공단 직원들이 요양기관의 부당청구를 명분으로 자료를 요청하고, 자료 제출 거부 시 현지조사로 이어질 수 있다는 사실상 겁박을 주고 있다는 게 의료계 시각이다.의료단체 임원은 "방문확인 개선 차원에서 소통을 강화하자는 건보공단의 취지를 이해하나, 근본적 해결책 없이 무슨 개선방안을 마련할 수 있겠느냐"면서 "일주일 전후 방문확인을 통보하고 자료제출 확인 결과 아니면 말고 식의 행태부터 고쳐야 한다"고 꼬집었다.다른 단체 임원은 "방문확인 표준운영 지침인 SOP를 현실적으로 개선해야 한다. 방문확인 목적이 의료기관 비용 환수와 현지조사가 아닌 건강보험 지속 가능에 있다면 합당한 운영지침을 마련해야 한다"고 주장했다.복지부의 요양기관 현지조사 지침에는 건보공단의 방문확인을 2회 이상 거부(기피, 방해 포함) 시 현지조사 의뢰 대상임을 명시하고 있다.의료단체는 방문확인 제도의 실적과 처분 중심에서 예방중심으로 전환할 것을 주문했다. 방문확인 자료요청 기간은 6개월을 원칙으로 하되, 요양기관 신고와 인력확인 등 6개월 이상 확인이 필요한 경우 지역본부장 승인 후 연장 가능하다.요양기관 방문확인 실시시간은 의원과 약국은 2일 이내, 병원급 3일 이내를 전제로 요양기관 대표자와 협의를 통해 연장할 수 있다.건보공단은 분기별 의료단체와 실무 협의체를 통해 방문확인 절차 개선 방안을 논의한다는 방침이다.급여조사부 간부는 "요양기관과 소통을 강화하기 위해 실무협의를 구성해 운영하기로 했다. 다빈도 부당청구 항목을 중심으로 사전 공지를 통해 요양기관에 알리고 예방할 수 있는 방안을 모색해 나가겠다"고 말했다.

메디칼타임즈=이창진 기자 "의료기관에서 행정직원은 병원의 윤활유이다. 원무와 기획, 인사, 홍보 등 맡은 분야에서 전문가 돼야 살아남을 수 있다." 성남시의료원 박상용 인사총무부장은 12월말을 기해 45년간의 병원 직장 생활을 마무리한다. 성남시의료원 박상용 인사총무부장은 메디칼타임즈와 만나 병원 행정직 45년의 소회를 이 같이 밝혔다. 박상용 인사총무부장은 1958년생으로 1977년 서울대병원에 입사해 인사파트장, 홍보팀장, 교육연구부 팀장, 총무부장, UAE 왕립병원 개원준비 국장 등을 거쳐 2018년 정년퇴임 후 2019년 성남시의료원 인사총무부장 입사해 올해 12월말 퇴임한다. 그는 3년 동안 성남시의료원 의료인과 행정직 등 전직원 채용을 총괄해 왔다. 성남시 산하 성남시의료원은 2019년 공식 개원 이후 코로나 전담병원으로 509병상 중 코로나 90병상을 운영 중이다. 박상용 부장은 "성남시의료원 임단협을 담당하면서 민주노총과 한국노총 등 복수 노조에 감사드린다"면서 "코로나 장기화와 신생 지방의료원 등 힘든 여건을 감안해 지난해와 올해 노조와의 협상이 원만히 마무리됐다"고 전했다. 성남시의료원은 의사 74명과 간호사 414명을 비롯해 780명이 근무하고 있다. 박 부장은 "병원 행정직 40년이 넘었지만 모르는 게 너무 많다. 영상의학과 의사 1명 사직이 수가와 영상검사 장비 운영에 큰 영향을 미친다"며 "오랜 세월 근무했어도 병원 경영은 어려운 분야"라고 말했다. 그는 "성남시의료원 의사직은 전국 30개 의과대학 출신이 모인 외인부대이다. 병원 인사와 운영 지침 마련 시 각자의 병원 경험이 다른 만큼 의견 조율이 가장 힘들었다"면서 "성남 시민 건강을 위한 새로운 길을 개척하기 위해 의료인과 행정직 모두 협조해 준 덕분에 코로나 상황을 원만하게 대응하고 있다"고 평가했다. 40여년을 함께한 서울대병원은 그의 인생에서 빼 놓을 수 없는 존재이다. 박용현 원장(외과 전문의, 현 두산연강재단 이사장) 재직 시 서울대병원 홍보팀장으로 발령돼 보라매병원까지 8년간 홍보를 총괄하면서 거함 서울대병원과 희로애락을 함께 했다. 그는 환자를 고객 개념으로 전환하고 초일류병원을 선언한 '비전 21' 선포와 행정직 팀제 전환, 황우석 사태 등 서울대병원이 천당과 지옥을 오가는 경험을 최 일선에서 몸으로 부딪쳤다. 박상용 부장은 "가장 기억에 남는 원장은 박용현 병원장이다. 박용현 병원장에 대한 시각이 다를 수 있지만 행정직 특히 홍보에 대한 중요성과 애정이 남달랐다"면서 "병원장 재임 기간 중 홍보팀과 기자실을 수차례 방문해 격려한 병원장으로 기억된다"고 회상했다. 그는 한해를 마무리하는 이번 주를 끝으로 45년간의 병원 생활을 마무리한다. 박상용 부장은 "서울대병원과 성남시의료원 행정직원으로 행복했다. 그동안 만난 수많은 사람들로부터 많은 것을 배웠다"면서 "행정직은 병원의 윤활유로 자신이 맡은 분야에서 전문성을 키워야 무한경쟁에서 살아 남는다"고 강조했다. 박 부장은 "지난 45년간 많은 병원장을 모시고 병원 발전을 위해 일했다면, 남은 인생은 나 자신을 위해 투자하고 싶다. 병원에서 울고 웃던 많은 선배들과 후배들에게 고맙고, 감사하다는 말을 전하고 싶다"며 환하게 웃었다.

메디칼타임즈=박양명 기자 건강보험심사평가원은 고객센터 상담원의 인권 보호를 위해 '고객센터 상담원 보호에 관한 업무 운영지침'을 제정해 운영하겠다고 6일 밝혔다. 심평원은 올해 6월부터 고객센터 직영 전환에 이어 성희롱, 폭언 등 범죄적 악성 민원으로부터 상담원 적극 보호를 위해 노력하고 있다. 고객센터 상담원 보호에 관한 업무 운영지침 주요 내용 고객센터 업무 특성상 항상 친절하게 응대해야 하는 상담원들에게 ▲성희롱․폭언․욕설․협박 ▲반복․억지 민원과 같은 막무가내식 통화는 정신적 고통을 주며, 다른 국민들의 상담서비스도 지연되는 결과를 초래한다는 게 심평원의 설명. 두 차례의 중단 요구에도 불구하고 성희롱·폭언, 반복·억지, 장시간 통화 등의 경우 상담원이 먼저 전화를 종료할 수 있도록 실효성 있는 지침을 만들었다. 고객센터 상담원 보호에 관한 업무 운영지침의 주요 내용을 보면 악성 민원으로 분류되는 ▲욕설, 폭언 등 언어폭력 ▲성희롱의 경우 1∼2단계의 경고 조치 후 7일간의 이용 정지를 거쳐 최종 단계로 해당 민원인을 법적으로 제제할 수 있는 절차를 마련했다. 강성 민원으로 분류되는 ▲민원요지 불명 ▲동일 내용의 반복·억지 민원 ▲장시간 통화 민원 등은 3차례의 경고 후에도 지속되면 7일간 이용 정지 조치할 예정이다. 민원인의 폭언 등을 예방·대응하기 위한 상담원의 행동 요령 등에 대한 세부 운영 지침을 마련함으로써 민원 응대로 인한 상담원의 업무 스트레스를 낮추는데 도움이 될 것으로 기대된다. 김한정 고객홍보실장은 "상담원의 권익 증진을 도모하고 ESG 경영을 실현하는 보건의료전문 우수 고객센터의 명성을 이어나갈 수 있도록 최선을 다하겠다"고 말했다.

메디칼타임즈=이지현 기자 방역당국이 6개월 이상된 코로나19 파견 의료진에 대한 예산을 지원을 중단하겠다고 밝히면서 의료현장에서 볼멘소리가 나오고 있다. 조명희 의원 14일 조명희 의원에 따르면 정부는 각 지방자치단체에 "병원, 선별진료소, 요양시설, 생활치료센터 등에서 일하고 있는 코로나19파견 의료진들 중 6개월 이상된 인력은 다른 민간 인력으로 교체하라"는 내용의 공문을 보냈다. 정부는 파견 의료진에 대해 지급되는 예산 문제, 누적된 피로로 인한 업무 효율 문제 등을 이유로 삼고 있지만, 일선 간호사·간병사·간호조무사 등 의료진들은 '토사구팽'이라며 크게 반발하고 있는 실정이다. 특히 올해 초 일부 의료진에 대해 임금체불 논란이 있었던 터라 이번 예산지원 중단 소식에 더욱 불만이 거세다. 조명희 의원실이 파악한 바에 따르면 보건복지부 중앙사고수습본부는 지난 4월 '코로나19대응 파견인력 지원·운영 지침' 공문을 통해 "파견인력의 업무를 대체할 수 있도록 인력충원에 지속적으로 노력해야 하며, 최초 근무일로부터 6개월 이상이 된 경우에는 충원된 인력으로 파견인력의 업무를 대체해야 한다"고 전국 각 지자체에 전달했다. 현재 정부는 파견 의료진에 대한 임금을 지원하고 있지만 6개월 이상된 의료진은 예산지원을 중단할테니 해당 의료기관에서 자체적으로 인력을 충원해 교체해야하라는 얘기다. 정부는 "코로나19초기에는 치료기관들이 경험이나 시스템이 부족하기 때문에 파견 의료진이 필요하지만, 현재는 경험과 시스템을 충분히 갖췄다고 본다"며 더 이상의 예산 지원은 불가하다는 입장. 이와 더불어 "코로나19현장에서 6개월동안 일하면 피로도가 쌓여 업무 효율이 떨어질 수 밖에 없다"며 "인력 교체가 필요하다"고 밝혔다. 이에 일선 의료진들은 "아직 펜데믹 상황이 끝나지도 않았는데 예산문제나 피로도 누적으로 업무 효율이 떨어진다는 이유로 나가라고 하는 것은 토사구팽"이라며 반발하고 있다. 기존 직장을 그만두고 코로나 방역 현장에서 근무하고 있던 한 의료진은 "그동안 연이은 격무로 사후 취업 준비도 제대로 못한 상태에서 갑작스런 실직상태에 처했다"고 전했다. 그는 이어 "그동안 '사람을 갈아넣는다'고 할 정도로 격무에 시달리게 해 놓고선 업무효율이 좀 떨어지는가 싶으니까 일방적으로 쫓아내려 한다"며 "행여나 오랜 파견 기간으로 인해 피로한 의료진을 위한거라면 선택적으로 의료진들에게 의사를 물어본뒤 원하는 사람에 한해 선택적 교체가 이뤄져야한다"고 주장했다. 게다가 자지체에 따라선 공문이 6월 초에나 전달된 경우도 있었던 것으로 전해졌다. 또 다른 의료진은 "12월부터 파견근무를 시작한 의료진들의 경우 10일~15일 전에 나가라는 해고통보 받은 꼴"이라고 불만을 토로했다. 조명희 의원은 "팬데믹 최전선에서 나라와 국민을 위해 수고를 마다않던 코로나 파견 의료진에 대한 근무기간 제한 조치가 과연 의료진과 국민을 위한 최선책인지 의문"이라며 "필요할 때만 찾고, 이제와 일방적으로 해고를 통보한다면 국가 위난상황에 어느 누가 선뜻 나서겠나"라며 꼬집었다. 이어 "코로나 현장에서 여러 경험과 노하우를 축적한 기존 파견의료진을 돌려보내고 신규 의료진을 받기위해서는 신규 교육비 등을 추가로 투입해야한다"며 "이러한 점을 종합적으로 고려해, 지원자에 한해 연장근무를 가능하게 하는 등 파견 의료진과 국민 모두를 위한 대안을 마련해야한다"고 덧붙였다.

메디칼타임즈=이창진 기자 전북 지역 외상환자를 전담하는 원광대병원 권역외상센터 외상전담 의사들이 대거 사직해 지역 외상체계 공백이 예상된다. 서류심사에 의존한 보건당국의 권역외상센터 관리체계에 큰 허점이 드러났다는 점에서 실태조사와 재발 방지가 시급하다는 지적이다. 14일 메디칼타임즈 취재결과, 2020년 한 해 동안 원광대병원 권역외상센터 소속 외상전담전문의 7명이 연이어 사직서를 제출하고 원광대병원을 떠난 것으로 확인됐다. 지난해 원광대병원 외상센터 외상전담의사 7명이 사직서를 제출하고 병원을 떠났다. 사진은 원광대병원 외상센터 홈페이지 초기 화면. 앞서 원광대병원(병원장 윤권하)은 2015년 11월 보건복지부 권역외상센터 지정 이후 2019년 10월 전북 지역 유일의 권역외상센터를 정식 개소했다. 외상센터별 외상의사의 사직과 채용은 일반화 된지 오래이다. ■지난해 원광대병원 외상센터 핵심 전담의 8명 중 7명 ‘사직’ 의료계가 원광대병원 사태를 주목하는 이유는 단순한 사직이 아니라는 점이다. 원광대병원 외상센터를 경험한 복수의 외상의사를 취재한 결과, 외상센터를 향한 경영진의 고강도 압박 그리고 외상 분야가 아닌 타 진료과 수술 참여 등에 따른 내부 갈등이 복합적으로 작용했다. 이들의 주장에 따르면, 원광대병원 사태의 출발점은 2018년 12월 윤권하 병원장(영상의학과 교수) 취임 이후 시작됐다. 전임 원장 재임 시 외상센터 천장 배선공사가 계약서 없이 원장 친인척 회사에 임의로 시행됐다는 문제가 제기됐다. 이후 병원장이 외상센터 구입 장비와 물품, 모든 공사를 직접 총괄하며 센터장을 겸직했다. 지난해 코로나19 사태 발생 이후 외상환자 수가 급감하면서 경영진의 압박은 가중됐다. 원광대병원은 2019년 전북 지역 복지부 지정 외상센터를 개소했다. 사진은 원광대병원 홈페이지 외상센터 전경. 돈도 못 버는 외상센터라는 주홍글씨가 병원 내에서 공공연히 회자되며 외상의사들의 괴로움은 커져갔다. 연이은 사직서의 단초는 외상센터 의사들의 내부 갈등에서 비롯됐다. 경영 압박에 시달린 일부 외상의사들이 타 진료과 수술 등에 암암리에 참여하면서 외상센터 내부에서 불만이 폭발했다. ■병원 경영진 압박과 타 진료 수술 등 참여…내부 갈등 ‘폭발’ 복지부 권역외상센터 운영 지침에는 365일, 24시간 외상환자 외 다른 진료 업무를 못하도록 규정하고 있다. 이를 위반할 경우, 외상센터 전담전문의 인건비 지원 예산 환수 조치 및 보조금 중단 등의 패널티가 부과된다. 복지부 지침을 의식해 외상 전담전문의들이 타 진료과 수술과 진료에 참여한 수술기록과 진료기록은 남기지 않았다. 원광대병원 외상센터에 희망이 없다고 느낀 외상 의사들은 지난해 3월부터 하나, 둘 사직서를 제출했다. 외상센터 개소 당시 원년 멤버 외상전담전문의 8명 중 7명이 줄지어 병원을 떠났다. 사직서를 제출한 7명은 다른 지역 외상센터와 봉직의 등 각기 다른 삶을 살고 있는 것으로 전해졌다. 원광대병원 외상의사 일부는 외상 외 수술과 진료에도 참여한 것으로 전해졌다. 사진은 원광대병원 외상센터 홈페이지 중환자실 모습. 외상센터장도 초대 센터장에서 병원장, 응급의학과 교수에서 다시 초대 센터장으로 인사를 반복했다. 원광대병원 전직 외상의사는 "외상센터는 오롯이 외상환자만 전담하는 본연의 역할이 있다. 복지부의 외상전담의 인건비 지원 예산은 눈먼 돈이 아니다"라면서 "병원 경영에 도움이 안 된다고 외상의사들을 폄하하는 언행과 내부 분열을 조장하는 행위에 많은 의사들이 자괴감을 느꼈다"고 전했다. 그는 "외상의사들의 사직을 병원 내부 문제로 볼 수 있겠지만, 외상센터라면 최소한 지역 외상환자 치료에 피해를 주는 일은 없어야 한다"고 힘주어 말했다. 다른 외상의사는 “외상센터는 의사 1~2명이 아닌 시스템으로 움직인다. 전북 지역 외상체계를 전담하던 큰 숲에서 나무로 남았다는 소외감과 좌절감이 의사들 사직에 크게 작용했다”고 토로했다. ■외상의사들, 원광대병원 사태 인지 “경영진 외상센터 운영 의지 없어” 원광대병원 사태는 외상외과 의사들 사이에서 급속히 퍼져 나갔다. A 대학병원 외상센터 교수는 "원광대병원 경영진의 외상센터 운영 의지가 없어 보인다. 복지부 예산 지원을 받아 시설장비와 인건비에 사용하면서 병원 경영에 도움 되지 않는다는 사고방식에 어느 외상의사가 남아 있겠느냐"고 반문했다. B 대학병원 외상센터 교수는 "병원장이 누가 되느냐에 따라 외상의사들이 눈치만 보는 상황이 안타깝다"면서 "원광대병원은 외상센터를 반납할 생각은 없고, 외상의사를 다른 수술과 진료로 활용하는 수익성에만 골몰하는 형국"이라고 꼬집었다. 반면 원광대병원 측은 퇴사한 의사들 주장을 전면 부인했다. 권역외상센터 문성근 센터장(신경외과 교수)은 "외상의사들 개개인의 사직에 대해 언급하는 것은 적절치 않다. 병원 생활에서 의사 사직은 통상적인 일"이라면서 "병원장에 대한 평가는 각 개인의 주관적 생각"이라고 선을 그었다. 문성근 센터장은 "현재 외상센터 외상의사 채용 등 정상화에 최선을 다하고 있다. 외과계 전문의 지원체계로 외상센터 운영에는 문제가 없다"고 답변했다. 원광대병원 사태에서 짚어볼 또 다른 문제는 복지부의 관리 감독이다. 복지부는 원광대병원을 비롯한 전국 17개 권역외상센터 외상전담전문의들의 인건비를 지원하고 있다. 올해 인건비는 외상전담전문의 1명 당 연간 1억 4400만원으로 17개 외상센터 235명을 합쳐 총 33억 768만원을 배정했다. 외상센터별 제출한 외상전담전문의 인원수에 맞춰 정산과 결산 방식으로 서류심사를 거쳐 지급하는 방식이다. ■복지부 서류심사 허점 “원광대병원 등 외상센터 재점검 시급” 복지부 '2021년도 외상센터 예산안'에 따르면, 원광대병원은 2019년 말 기준 15명, 2020년 6월 기준 14명의 외상전담전문의 재직 현황을 제출했다. 원광대병원 전 외상의사는 "지난해 6월 외상센터에 14명의 전담전문의가 있었는지 의문"이라면서 "외과계 전문의 명단을 외상 전담전문의라고 제출해도 서류상 아무런 문제가 없는 게 현실"이라고 주장했다. 원광대병원은 외상센터 정상화에 주력하고 있으나 전북 지역 외상체계 공백은 불가피하다는 시각이다. 전국 17개 외상센터 지정 현황. 전담의사의 외상 외 다른 분야 수술과 진료 참여 역시 서류심사로 찾기 힘들다. B 외상센터 교수는 "외상의사들의 타 진료 수술과 진료 참여가 단순히 원광대병원만의 문제인지 외상센터 전반의 재점검이 필요하다"면서 "복지부가 외상센터 현장 상황을 제대로 알고 있는지 의심스럽다. 원광대병원 외상체계 공백으로 인근 외상센터로 외상환자가 몰리는 상황이 우려된다"고 지적했다. 복지부는 원광대병원 상황을 주시하며 외상센터 지침 위반여부 등을 들여다본다는 입장이다. 응급의료과 관계자는 "외상센터 의료진 사직과 채용은 내부 문제이나 외상 외 수술과 진료 투입은 심각한 지침 위반에 해당한다"면서 "현재 외상센터 진료실적을 점검 중이다. 원광대병원 제출 자료를 면밀히 점검해 잘못된 부분이 있다면 적극 조치하겠다"고 말했다. 3월 현재 원광대병원 외상센터는 외상전담의사 4~5명이 배치 운영 중인 것으로 알려졌다. 원광대병원은 복지부에 제출한 ‘2021년도 외상센터 운영계획’에서 전담전문의 20명 운영에 따른 인건비 지원을 요청했다.

메디칼타임즈=이지현 기자 최근 꺼져가는 지역내 '필수의료'를 살리기 위한 논의가 한창이다. 수년째 먹혀들지 않는 필수의료 회생 정책이 이번에는 통할 수 있을까. 일단 정부와 의료계가 머리를 맞대고 진정성 있는 해법을 모색하기 시작했다는 점에서 큰 걸음 내딛었다는 평가가 우세하다. 메디칼타임즈가 그중 핵심인 '지역책임병원' 지정, 운영과 관련한 이슈를 면밀히 짚어봤다. ■지역책임병원이란 무엇인가=지역책임병원은 앞서 의료전달체계 개편안에서 거론된 지역우수병원이 명칭을 바꾼 것. 명칭 그대로 지역내에서 심장, 분만, 뇌혈관 등 지역내에서 문제를 해결해줘야만 하는 필수의료 분야에서 역량있는 의료서비스를 제공하는 역할을 한다. 일차 후보지역으로는 중진료권 중 서울 및 광역시 등 대도시를 제외한 51개 진료권을 후보지역으로 꼽고 있지만 구체적인 분류 기준을 추후 논의가 필요하다. 사진은 기사내용과 무관함 지역책임병원은 타 병원과 경쟁해 우위를 점하는 개념과는 다르다. 지역 내 병·의원과 상생할 수 있는 선순환 시스템을 구축할 수 있는 병원이 지역책임병원으로 인정을 받을 수 있다. 복지부도 해당 병원을 지정하는데 지역 내에서 상생을 이끌 수 있는지 여부를 높게 평가할 예정이다. 실제로 앞서 복지부가 발표한 '지역우수병원' 지정, 운영 계획을 발표했을 당시 의료계 내부에선 "지정받지 못한 병원은 우수하지 않다는 것인가"라며 문제를 제기했던 만큼 자칫 경쟁구도가 형성될 우려가 있다. '지역우수병원'에서 '지역책임병원'으로 명칭을 바꾼 배경 또한 이와 같은 맥락이다. 의료기관간 격차를 의미하는 '우수'라는 표현 대신 '책임'이라고 변경함으로써 자칫 경쟁관계로 비춰질 것을 차단시켰다. ■지역책임병원 논의 어디까지 왔나?=보건복지부는 올해 중으로 지역책임병원을 지정, 운영하는 것을 목표로 최근 의료자문단을 구성해 의료계 의견을 수련하는 중이다. 의료자문단은 복지부 4명, 의료계 6명, 전문가 3명로 총 13명으로 구성했으며 이를 주축으로 지역책임병원 지정과 시범사업 운영을 추진할 계획이다. 현재까지는 의료자문단을 구성해 논의를 시작한 단계. 지정기준부터 운영 지침 등 앞으로 갈길이 멀다. 하지만 필수의료 공백이 극심하다는 여론을 감안해 속도감 있게 추진할 가능성이 높다. 당장 지난해 의료계 총파업 최대 쟁점도 결국 지역 내 필수의료 공백을 누가, 어떻게 채울 것인가에 초점이 맞춰진 만큼 정부는 발빠르게 논의를 추진할 전망이다. ■지역책임병원 지정되면 혜택은?=최근 의정협의체에선 지역별 차등 수가제를 제시한 바 있다. 즉, 지역내 분만, 심장 등 필수의료를 유지하는 것에 대해 인센티브를 주겠다는 것이다. 이와 같은 맥락에서 지역책임병원에 지정되면 수가 등 그에 상응하는 인센티브를 제시할 예정이다. 별도 수가를 지급해서라도 명맥을 유지하지 않으면 지역내 필수의료 시스템을 유지하기 어렵다는 게 정부의 판단이다. 복지부 보건의료정책과 관계자는 "지역책임병원은 해당 지역에서 허리역할을 강화하기 위해 정부차원에서 일정 수준의 기준을 요구하는 만큼 수가인상 등을 검토할 예정"이라며 "적절한 보상체계가 필요하다고 본다"고 말했다. 다만, 복지부는 지역책임병원을 강화하면서 지역내 병·의원과 경쟁구도가 되지 않기 위한 장치(?)를 고민 중이다. 복지부 관계자는 "개별병원을 지정함으로써 그 이외 병원에 손실을 주는 형태가 아니라 상생할 수 있는 모델을 만드려고 한다"면서 "지역책임병원과 연계협력체계를 구축하는 병원에도 다양한 방식의 보상방안을 검토할 예정"이라고 덧붙였다. ■지역책임병원, 지정 기준은?=그렇다면 어떤 의료기관이 지역책임병원이 될 수 있을까. 2020년 4월, 서울의대 김윤 교수는 복지부가 의뢰한 '수도권 대형병원 환자 집중 개선을 위한 지역 중심의료체계 구축 방안 연구' 보고서에서 지역우수병원 최소 요건을 제시한 바 있다. 보고서에 따르면 인력기준에 내과, 외과, 신경과(또는 신경외과), 응급의학과, 마취통증의학과, 안과, 이비인후과, 영상의학과, 정형외과, 비뇨기과, 산부인과 등 11개 진료과목은 전문의 1인 이상 채용 조건을 제시했다. 이와 더불어 심장내과, 내분비내과, 신장내과, 산부인과(산과 전문의 2인 이상 포함 4인 이상), 신생아 등 세부 전문의도 1인이상 필요하다고 봤다. 또 마취통증의학과, 내과는 24시간 당직 근무 전문의를 고용해야하며 응급의료센터, 심뇌혈관센터, 모자의료센터 등은 24시간 진료 가능한 의료인력 등 시스템을 구축해야한다고 했다. 사진은 기사내용과 무관함 각 전문센터별별로 응급의료센터는 지역응급의료센터 기준에 부합하는 시설에 응급실 전담 전문의 2명이상을 포함한 전담의사 4명이상이 필요하다고 제시했다. 심뇌혈관센터는 심혈관 조영실과 심혈관 중환자실(4병상 이상)을 갖춘 시설을, 모자의료센터는 외래, 산전검사실, 진통실, 분만실, 응급제왕절개수술이 가능한 수술실, 신생아 입원실 및 관찰실, 고위험 산모의 산후 회복실, 신생아중환자실(10병상 이상)을 갖출 필요가 있다고 봤다. 여기에 중환자실은 상급종합병원 지정, 평가 기준과 동일한 기준을 도입할 것을 권했다. 김윤 교수는 해당 보고서에서 "지역우수병원(지역책임병원의 전 명칭)으로 지정받고자 하는 의료기관은 중진료권 내 다른 병원들과 기능 분화에 대한 일정하게 합의하고 어떻게 효과적인 의료전달체계를 구성할 것인지 계획을 세워야한다"고 했다. 즉, 지역책임병원은 정책의 주체가 됨과 동시에 지역내 의료전달체계에 일정한 책임을 나눠지는 역할을 해야한다는 게 그의 설명. 김 교수는 "참여하는 병원들의 의견을 직접 반영해 보상하는 체계를 검토할 수 있다"고 봤다. 지역책임병원 추진과 관련한 현재 쟁점은 지정 기준. 당분간 의료자문단에서도 지정병원이 갖춰야할 조건은 무엇인가에 초점을 맞출 것으로 보인다. 의사협회 한 임원은 "일정 기준 이상의 시설과 인력을 갖출 필요는 있겠지만 상급종합병원 수준을 요구하면 현실적으로 병원 지정에서 어려움이 있을 수 있다"면서 "특히 지역내 의료인력난이 극심한만큼 그에 대한 고려가 필요하다"고 전했다.

메디칼타임즈=정윤빈 2016년에 첫 발을 내딛은 후 4년간 이어오던 입원전담전문의 시범사업이 본 사업으로 전환된다. 의사 인력 증원, 지역 가산 등 다양한 문제에서 첨예한 대립에도 불구하고 입원환자의 안전과 의료 질 향상을 위해 건강보험정책심의위원회(건정심) 내 가입자와 공급자, 공익위원들이 한 뜻을 모았다는 점에서 더욱 환영할 만한 소식이다. 입원전담전문의 본 사업은 다양한 지역과 다양한 규모의 의료기관을 찾는 모든 환자에게 동일하게 적용될 때 가장 큰 의미를 갖는다. 그러나 이번 건정심에서 의결된 수가 안은 시범사업에서 드러난 여러 문제점들을 보완하기 보다는 시범사업의 틀을 유지하는 선에서 마무리되어 다소 아쉬움이 남는다. 현장에서 지속적으로 문제를 제기하는 경직된 수가 구조 형태는 본 사업에서 각 기관별로 운영의 형태를 제한하고 전문의의 진료가 더욱 필요한 중증 환자들을 본 제도로부터 더 멀어지게 하는 원인이 될 수 있다. 이와 더불어 입원전담전문의 당 환자 수 상한을 시범사업 수준으로 유지하였으나 질 높은 의료 서비스 제공을 위해서는 여전히 적정 환자 수 보다 많다고 여겨진다. 본 사업이 시행되고 나면 수가 구조의 한계로 현재 입원전담전문의를 운영 중인 많은 기관들이 24시간 운영형태 보다는 주 7일, 주 5일 등으로 축소 운영할 것이 예상되며, 이는 어렵게 시작한 본 사업을 통해 기대했던 바는 아닐 것이다. 이전 건정심에서 논의되었던 서울 외 지역가산 삭제도 아쉽다. 입원전담전문의 제도는 서울의 대형 의료기관 만을 위한 제도가 되어서는 안 된다. 시범사업에서 드러났듯 입원전담전문의 제도에 대한 환자 만족도는 비수도권 지역에서 더욱 크게 나타나며, 이는 수도권에 비해 비수도권 지역에서 의료 서비스의 질적 향상에 대한 요구가 더 뚜렷함을 의미한다. 서울의 대형 의료기관에서만 입원전담전문의 제도를 운영하게 되면 지역 간 의료격차는 더욱 증가되고, 우려했던 환자와 입원전담전문의의 서울 쏠림 현상은 더욱 가속화 될 것이다. 최근 국민건강보험법 개정안에서 지역수가제 법안이 논의됨에 따라 법률적 근거가 마련되면, 서울 외 지역에서 입원전담전문의 제도를 효과적으로 확대할 수 있도록 정책적 유도 방안을 마련하여야 한다. 본 사업 운영의 세부 지침이 아직 공개되지 않았으나, 시범사업의 경험 상 본 사업이 시행 되면 다양한 규모의 의료기관으로부터 많은 질의와 지적이 발생할 것으로 예상된다. 본 사업의 운영 지침은 시범사업으로부터의 경험을 바탕으로 만들어 질 것이나, 지금의 시범사업 기간 동안 축적된 경험은 대부분 원가에 미치지 못하는 수가 수준으로도 입원전담전문의를 운영할 여력을 가졌던 대형 의료기관으로부터의 경험이기 때문이다. 본 사업에서는 이를 수시로 관리 감독하고 보완할 수 있는 상설 협의체의 구성과 유지가 필수적이며, 관련 전문가들로 구성되어 논의와 결정 권한을 가질 수 있어야 한다. 이미 시범사업 운영 관리를 위하여 '입원전담전문의 시범사업 협의체'를 구성하였던 경험이 있는 만큼, 이와 유사한 상설 협의체의 구성이 본 사업 시행 초기 안정화에 필수적이다. 본 사업이 시행되면 의료계의 역할 또한 매우 중요하다. 전국의 병상 중 입원전담전문의가 담당하는 병상의 적정 비율과 입원전담전문의 수를 추계할 수 있는 관련 근거를 만들고, 그에 따른 사회적 비용의 발생을 미리 대비할 수 있도록 하여야 한다. 또한 전공의, 개원의, 봉직의 등 각 의사 직군별로 입원전담전문의로 전환을 유도하려는 노력이 필요하다. 특히 전문자격을 취득하고도 충분히 활용하지 못하고 있는 전문의들을 입원전담전문의로 전환하는 경우, 의료현장에서 역량을 충분히 발휘할 수 있도록 재교육 프로그램 운영을 통한 입원전담전문의 인증제도 등을 마련하는 것 또한 필요할 수 있다. 이와 더불어 입원의학의 학문적 정립, 전공의 수련환경에 대한 입원전담전문의의 역할 정립 등 다방면에 걸친 의료계의 노력이 수반되어야하며, 본 사업 성패의 공을 오롯이 정부에 넘겨서만은 안 된다. 입원환자진료의 새로운 표준을 위한 입원전담전문의 본 사업의 시작을 진심으로 환영한다. 무엇보다도 환자들이 환영하는 제도에 다른 이해관계가 우선시되어서는 안된다. 얼마 전 열린 주최 국회토론회에서 나온 한 발표자의 발언을 빌리면 입원전담전문의 제도는 ‘내가 받고 싶은 의료’이며, 의료인의 한명으로서 바라볼 때 ‘모두가 받을 권리를 가진 의료’이다. 이번 본 사업 시행을 통하여 입원전담전문의가 필요한 전국의 모든 환자들이 쉽게 다가가고, 특별한 ‘사업’이 아닌 입원환자가 받을 수 있는 진료의 당연한 ‘표준’이 되기를 바란다.

메디칼타임즈=최선 기자 의료계의 춘계 학술대회 시즌은 급작스런 코로나19의 확산세에 시작도 못하고 접어야 했다. 그리고 이제 미뤘던 숙제를 풀어야 할 시간이 왔다. 누구나 인정한다. 이젠 코로나 이전 시대로 돌아가지 못한다고. 그렇다면 코로나 시대에 학술대회는 어떻게 개최해야 할까. 추계 학술대회 시즌이 다가오면서 '방역 학회'의 운영 방안에 대한 관심이 증가하고 있다. 임기응변으로 온라인 방식을 채택했던 학회들도 본래 취지인 '교류' 부분을 온라인으로 모두 충족할 수는 없었기 때문이다. 그런 의미에서 7월 경주하이코에서 개최된 2020 춘계심혈관통합학술대회는 방역 및 코로나 시대의 학회에 대한 이정표를 제시한 것으로 평가된다. (왼쪽부터)대한심장학회 강석민 총무이사, 권현철 학술이사, 하이코 박서준 컨벤션서비스팀장 각 구역 진행요원의 업무 분담, 전신소독 분사기 등 세세한 방역 지침뿐 아니라 온라인 스트리밍, 화상 프리젠테이션까지 각종 아이디어가 총 동원됐기 때문이다. 당초 예상을 훌쩍 뛰어넘어 첫날에만 900명이 몰려들은 것은 물론 진행에 있어 시행착오도 최소화했다는 평. 실제로 다양한 연관 학회들도 심혈관통합학술대회를 벤치마킹했다는 후문이다. 심장학회 강석민 총무이사와 권현철 학술이사를 만나 자세한 이야기를 들었다. ▲코로나 대응 지침을 만들어 공개했다. 만들게 된 계기는? 코로나19 시대에 모범이 될 만한 행사를 만들자고 내부에서 의기투합했다. 그러기 위해선 무엇보다 세부적인 운영 지침이 필요했다. 우리도 준비하면서 많이 배웠다. 강석민 총무이사가 초안을 만들었다. 2시간만에 만들었지만 매일 코로나 방역 관련 회의를 진행하면서 최종본이 8번 수정될 정도로 공을 들였다. 대응지침은 코로나바이러스 감염증의 개요부터 ▲학회장 도면 및 입장 관리 체계 ▲학회장 주변 환경 관리 ▲학회 진행 요원 관리 ▲회원 참석자 예방 수칙 및 학회 운영 ▲전시업체 직원 관리 및 운영까지 곁들였다. 2~3월에 학회를 진행한 곳에 대한 이야기도 들었다. 코로나19라는 것을 처음 경험하다보니 아무래도 시행착오가 있을 수밖에 없다. 그런 시행착오를 최대한 줄이는 방향은 세세한 디테일에 있다고 생각한다. 학회가 진행되기 전 리허설 비슷하게 운영요원들과 실제 지침이 현장에서 잘 적용되는지도 확인했다. 옆에 동석한 하이코 박서준 컨벤션서비스팀장과 긴밀히 논의했다. ▲방역만큼 원활한 온라인 진행도 주목받았다 해외 연자를 섭외했는데 입국이 막히면서 프로그램의 변동이 있었다. 한분은 슬라이드 자료 및 비디오 기능을 활용해서 온라인 강연을 했다. 프리젠테이션에 음성 파일을 덧붙이는 형태였는데 일반 강연 못지 않았다. 이런 방식을 시도해본 이후 자신감이 붙었다. 추계도 이런 방식(오프라인+온라인)이 될 가능성이 있다. 포스트 코로나 시대가 오래 간다면 미래 학회 모습은 어떻게 될 것인가 그런 고민들이 많다. 온라인으로 가야한다는 생각이 많지만 온라인은 인적 네트워크 확장에 한계가 있다. 따라서 하이브리드로 가야 하지 않을까 한다. 학회에서 시행된 다양한 방역 지침들 방역을 강조하다보니 학회장에 참석자는 물론 진행자 자리 모두 물리적 거리를 띄워놓을 수밖에 없었다. 한 테이블에 한명씩 앉게 해서 착석이 어려운 분들은 온라인 앱 스트리밍 서비스를 듣게 했다. 꼭 현장에 없어도 회원이면 누구나 앱으로 라이트 스트리밍을 실시간 들을 수 있다. 스트리밍을 들으시는 분들을 위해 별도의 공간을 4곳 마련했다. 이동중이라도 볼 수 있게 했다. ▲방역/온라인 학회에 대한 평가는? 사실 코로나19의 확산으로 많은 학회들이 잠정 연기됐고 그 초반 포문을 연게 심장학회였다. 그래서 이번 학회가 향후 하반기 학회를 가늠해볼 척도가 된다는 점에서 긴장도 많이 했다. 병원급 의료기관 근무자가 많아서 병원에서 학회 참석을 막지나 않을까 걱정했지만 기우였다. 게다가 방역에 대한 내용을 사전에 많이 주지시킨 덕분에 회원들의 협조가 무엇보다 고마운 부분이다. 학회가 부드럽게 진행되는 데 회원들의 덕이 크다. 일방적으로 지침을 강요할 순 없다. 회원들이 올바르게 숙지하게 해서 자발적으로 대응지침에 맞게끔 행동하도록 해야 한다. 당초 500명을 생각하고 학회 운영 지침을 마련했지만 첫날에만 900명이 몰려들었다. 7개 방에서 거리를 두고 참석케 하면 최대 50명이 한 방에 참석 가능하다고 생각했는데 더 오셔서 일정 인원 수 이상은 세션 룸 입장을 받지 않기로 했다. 발열 환자는 없었다. 앞으로 1~2주까지는 조마조마하지 않을까한다(웃음). 학회가 끝난 후 보완점 등 학회 평가를 위해 임원진들끼리 미팅을 가질 것이다. 방역 관련 운영 방식을 보기위해 연관 학회에서도 다녀갔다. 해당 학회도 추계에 학회를 열기 때문에 임원진이 직접 방문해 운영 노하우에 대해 요청했으니 나름 성공적이라고 평가한다. ▲하반기 학회 시즌이 다가오고 있다. 준비하는 점이나 타 학회들에게 조언할 부분은? 학회 자체적으로 벌써 추계 학회를 준비하고 있다. 10월 16~18일까지 단독으로 추계 학회를 진행한다. 이번의 보완점들을 정리해 추계에 보다 깔끔한 모습을 보여야 한다. 이런 부분은 학회가 정리하고 대비할 수 있는 건데, 문제는 확진자 수의 추세다. 솔직히 날씨가 추워지면 2차 재유행 오지 않을까 걱정이 많이 된다. 여러 학자들도 코로나 재 유행 가능성에 대해 경고하기 때문이다. 정부가 마련한 단계별 지침에 따라 3단계에선 실내 50명 모임이 금지된다. 추계 학회는 세달이 기간동안 가변적인 부분이 많다. ▲코로나19 사태를 계기로 미래 학회 모습이 어떻게 변모할 것으로 보는지? 아마 내년 상반기까지 외국에 나가기 힘들 것 같다. 우스갯 소리로 학회에 못나가니까 논문 쓰는 사람이 너무 많아져 채택 확률이 낮아졌다는 말까지 나온다. 포스트 코로나 이후 학회가 온라인으로 재편될 것이란 전망이 있었는데 아직은 너무 급진적인 것 같다. 온라인+오프라인 하이브리드가 포스트코로나 시대에 표준이 될 것으로 보인다. 학회 이사장님도 하이브리드 방식으로 해보자고 결심했다. 방한이 힘든 해외 연자는 강의 슬라이드에 음성을 첨부해서 하는 식으로 얼마든지 강연을 할 수 있다. 이번 학회에서도 모바일 동시 송출을 시도했지만 큰 문제없이 진행됐다. 온라인 전환을 시도한 일부 학회에서 화면 송출 및 접속 오류 등 몇몇 시행착오가 있었지만 그런 부분은 필연적이다. 그런 경험을 숙지하고 발전시켜가면 학회 및 회원들도 이런 방식을 표준으로 받아들이지 않을까 한다. 대체적으로 하이브리드 형태로 가는게 순서인 것 같다는 의견이다. 온라인/오프라인 각각 장단점이 있기 때문이다.

메디칼타임즈=최선 기자 코로나19 바이러스의 확산세가 지속되면서 하반기 학술대회를 준비중인 학회들이 '코로나 장기화'에 대비하고 있다. 상반기 코로나19 여파에도 학술대회를 진행했던 학회들은 정부 방역 권고안을 따르는 선에서 끝났지만 심장학회는 아예 지침을 만들어 향후 유사 사례에 능동적으로 대처하겠다는 방침이다. 대한심장학회는 내달 3, 4일 개최되는 2020 춘계심혈관통합학술대회를 위해 '코로나바이러스감염증 대응 지침'을 작성했다. 대응 지침은 코로나 장기화의 여파에 대한 자구책으로 마련됐다. 2~3월 춘계 학술대회 시즌 때만 해도 기온이 상승하는 6월을 기점으로 코로나19 바이러스가 소강상태에 접어들 것이란 관측이 많았지만 이제는 하반기를 기점으로 한 2차 유행에 무게추가 쏠린다. 춘계 학술대회를 개최했던 일부 학회들은 서울시와 관할 보건소의 집단 모임 개최에 대한 주의 권고 사항을 이행하는 수준에 그쳤지만 심장학회는 학회의 눈높이에 맞는 지침을 신설했다. 학회는 지식 공유의 장을 넘어 외부 지역 인사들이 대거 참석하는 사교의 장의 역할을 하기 때문. 게다가 참석 회원 외에 전시업체 및 제약사 부스까지 동원된다는 점에서 학회 사정에 맞는 디테일한 방역이 중요하다. 김기식 심장학회 이사장은 "코로나19로 인해 2020 춘계심혈관통합학술대회를 한 차례 연기한 바 있다"며 "현재는 생활 속 거리두기 방역체계로 전환되어 일상생활과 경제, 사회 활동을 영위하면서 감염 예방활동을 지속해 나갈 수 있게 됐다"고 말했다. 그는 "잡히지 않는 코로나19로 인해 학회 개최와 운영에 우려가 있지만 참가자의 안전을 최우선으로 만전을 기하고 있다"며 "방역 및 예방활동에 최대한 힘을 모아 안전하게 학술대회를 진행할 수 있도록 이번 코로나바이러스감염증 대응 지침을 제작했다"고 설명했다. 코로나바이러스감염증 대응 지침 중 일부. 학회장 도면 및 입장 관리 체계까지 기술해 놓았다. 대응지침은 코로나바이러스 감염증의 개요부터 ▲학회장 도면 및 입장 관리 체계 ▲학회장 주변 환경 관리 ▲학회 진행 요원 관리 ▲회원 참석자 예방 수칙 및 학회 운영 ▲전시업체 직원 관리 및 운영을 총망라해 정부의 권고 기준을 상회하고 있다. 김기식 이사장은 "현 지침은 정부에서 권고하는 기준을 상회할 뿐더러 의료기관에서 시행하고 있는 정도의 방역수준"이라며 "이런 방역지침을 이행할 수 있도록 학회장의 감염 예방 관리를 위한 내용과 학회 참석자, 전시업체 직원 및 학회 진행요원의 관리 및 운영까지 기술했다"고 강조했다. ▲입장 관리부터 퇴장까지 방역 지침 명문화 올초 진행된 학술대회는 행사 대행업체에 소독 및 방역을 일임했지만 완벽하진 못했다. 방역 관리 기준을 두고 진행된 학회는 국내외 모두 처음이었기 때문이다. 2월 학술대회를 진행한 모 학회 임원은 "당시엔 코로나19가 이렇게 오래 지속될 것이란 판단을 하지 못했다"며 "당연히 소독 및 방역 지침도 정부 및 해당 관할 시의 방역 지침을 그대로 준용한 수준에 불과했다"고 말했다. 그는 "당시 마스크를 착용하고 입장케 했지만 입장 후에는 마스크를 벗고 돌아다녀도 딱히 말릴 인원이나 규정이 없었다"며 "좌석도 양 옆에 한칸 씩 비워두고 착석을 유도했지만 친분이 있는 회원들끼리 모여 앉거나 같이 식사하는 모습도 목격됐다"고 지적했다. 춘계에 진행한 학회들은 주로 마스크 착용 및 체온 검사 이후 학회 입장 및 등록이 가능하도록 했지만 학회장 내에서의 이동이나 거리두기, 마스크 착용에 대한 세세한 규정은 없었다. 반면 춘계심혈관통합학술대회 '코로나바이러스감염증 대응 지침'은 입장부터 퇴장까지 방역 관련 규정을 명시했다. 입장 순서는 다음과 같다. 모든 참가자들은 학회 양일 간 오전 7시에 건강상태 자가진단 문자를 발송하고 참가자들은 사전에 문진을 제출해야 한다. 이후 일정 간격을 두고 입장해 열화상 카메라로 발열 체크 및 전신소독 분사기를 통과한다. 사전에 우편 수령한 네임텍 혹은 문자로 받은 등록 바코드로 건강상태확인 및 출결체크기계에 태그하고 입장 스티커를 부착 후 진행요원이 기념품 수령처로 안내한다. 기념품 수령처에서는 손소독제로 손 소독 후, 본인 확인을 완료하고 마스크, 일회용장갑, 기념품, 브로셔를 수령해야 입장이 끝난다. 학회장 주변 환경 관리도 임기응변이 아닌 세세한 디테일 모두 명문화했다. 병원균의 분무 발생 가능성을 막기 위해서 빗자루나 진공청소기 등을 이용한 청소 방법보다는 청소용액이나 소독제를 적신 걸레를 이용해 청소를 시행해야 한다. 소독제를 분사해서 사용하지 않고, 깨끗한 타올에 소독제를 적시거나 제품화된 소독티슈(타올)를 이용하여 환경 표면을 철저하게 닦아야 한다. 또 학회장 청소 직원은 청소나 소독 시 개인보호구(KF80 마스크 이상의 호흡 기보호구, 장갑)를 착용하며, 소독 후 소독일지를 작성하도록 규정했다. 심장학회 관계자는 "매 강의 후 마이크 커버를 교체하게 하고 패널 좌석과 마이크 간격까지 신경썼다"며 "이외 학회 기간 중 다수가 모이는 단체 모임 및 회식 금지, 참석자간 악수 등 신체적 접촉 자제까지 엄격한 수준의 학회 예방 수칙을 마련했다"고 덧붙였다. ▲생활까지 파고든 코로나 방역...생활 지침도 나왔다 학회의 운영 지침에 이어 생활 속 지침도 나왔다. 23일 임수 분당서울대병원 내분비내과 교수, 임현정 경희대 의학영양학과 교수, 장피에르 캐나다 라발대학 교수가 코로나19 대유행 시대에서 건강한 삶을 영위하기 위한 영양과 운동에 대한 지침을 6월 국제 학술지 'Obesity(비만)' 인터넷판을 통해 발표했다. 코로나19 대유행으로 인해 많은 국가들이 '사회적 거리두기'와 같이 다양한 규제를 두고 있다. 이러한 사회적 규제는 개인의 신체 활동 감소와 건강한 식단에 대한 접근을 어렵게 해 체중 증가, 혈당 상승, 고지혈증 악화 등 건강에 부정적인 영향을 초래할 수밖에 없다. 지난 2월 개최된 학회들의 코로나19 방역 대책들. 임수 교수는 "비만이나 당뇨병과 같은 만성질환은 신체 활동 부족과 불균형한 식생활의 영향을 더 많이 받는다"며 "코로나19의 장기화는 비만, 당뇨병, 심장질환 등에 상당히 좋지 않은 영향을 미칠 것으로 예상된다"고 밝혔다. 그는 "이에 신체활동 감소를 예방하거나 극복하기 위한 권고사항을 정리해 발표했다"며 "개방된 공간에서 걷거나 조깅하기, 실내용 자전거나 러닝머신 활용하기 등과 같이 감염 위험에서 안전하게 신체활동할 수 있는 방안을 제시했다"고 말했다. 실제로 코로나19 감염에 대한 우려로 많은 사람들이 대인관계를 기피하고 있으며, 공공 체육시설, 헬스장, 수영장, 공원과 같은 공간과 시설은 대부분 문을 닫은 상태다. 이로 인해 움직이고 활동할 수 있는 기회가 계속해 줄어들고 있어 각자의 노력으로 신체 활동을 증가시키기 위한 방안을 개발해야 할 상황이 됐다. 생활 지침에서는 불균형한 식생활에 대한 해법으로 반조리 및 신선 식품 섭취, 온라인 건강요리 강습 참여와 같은 방안도 제시했다. 집에 머무는 동안 배달음식과 인스턴트 음식, 패스트푸드의 소비가 증가할 경우 비만, 지방간, 대사증후군, 당뇨병의 위험으로 이어질 수 있다. 임수 교수는 "전세계적인 코로나19 대유행과 지속으로 인해 우리 주변의 생활 환경, 습관까지 코로나에 지대한 영향을 받고 있다"며 "이에 건강하지 못한 생활습관 요인을 극복하기 위한 전문가 권고사항을 마련했다"고 밝혔다. 그는 "학회는 전문가들만을 대상으로 한 단체가 아니기 때문에 전문가와 일반인을 모두 아울러야 한다"며 "이런 지침 마련이야 말로 학자들이 해야 될 일이라고 생각한다"고 권고사항 마련의 배경을 설명했다.

메디칼타임즈=문성호 기자 국민건강보험 일산병원이 코로나19 장기화와 하절기 폭염에 따른 의료진 및 환자의 안전과 안심진료소 내 코로나19 감염전파예방을 위한 에어컨시스템 설치를 완료했다. 건강보험 일산병원은 선별진료소 내 냉방시스템을 설치해 쾌적한 진료환경을 조성했다고 강조했다. 18일 일산병원에 따르면, 안심진료소(일산 SaFE 크리닉)에는 호흡기진료실, 검체채취실, 영상촬영실과 대기실, 간호사실, 접수창구가 별도 설치돼 있는데 이 곳에 새로운 개념의 이동식 에어컨 설치를 완료했다. 코로나19 발생 초기 임시로 설치했던 진료소 및 환자대기소를 코로나19 장기화에 따라 견고한 조립식 건물로 재설치했으나, 여름이 본격적으로 시작되면서 보호장비를 갖추고 무더위에 고스란히 노출될 수밖에 없는 근무 환경에서 의료진과 환자 보호를 위해 발 빠르게 대처한 것이다. 공기 순환으로 인한 바이러스 확산 우려에 따라 냉방기능과 바이러스 차단 기능이 동시에 필요한 에어컨 설치에 대한 고심 끝에 중앙방역대책본부(중대본)의 '하절기 선별진료소 운영 지침'을 준수하면서 최대한 안전한 방법으로 국민건강보험 일산병원 안심진료소의 환경에 적합한 에어컨을 설치하기로 결정했다. 이번에 국민건강보험 일산병원이 설치한 이동식 에어컨은 실내기·실외기 일체형으로 외부에서 토출구를 통해 냉기를 주입하고, 내부 공기는 기존에 설치되어 있는 음압기를 통해 밖으로 내보내지기 때문에 의료진에서 환자로의 일방향 송풍 및 역류 방지가 가능하다. 헤파필터가 장착되어 있는 음압기가 실내 공기를 실외로 내보낼 때 바이러스를 걸러주고 내부 공기 흐름을 한 방향으로 흐르게 하는 역할을 하는 것이다. 김성우 병원장은 "무더위 속에서도 코로나19 최일선 현장에서 헌신하는 의료진이 안전하고 쾌적한 환경에서 진료에 임할 수 있도록 근무환경을 개선하고 있으며 여름철 방충과 장마철에 대한 철저한 대비도 하겠다"고 말했다.